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阜城人办理城镇居民医保后可享受哪些待遇

时间:2015-10-14 10:57:33 来源:颍州晚报 收藏

      今年,办理城镇居民基本医保后,可以享受啥待遇?市人社局的工作人员对此进行了解答。

      待遇时限:城镇居民按时足额缴纳基本医疗保险费后,缴费次年的1月1日至12月31日为医疗保险待遇享受期。新入学的学生从参保登记之日开始享受城镇居民医疗保险待遇。延长期参保的城镇居民从缴费的次月享受城镇居民医疗保险待遇。

      支付范围:城镇居民基本医疗保险不建个人账户。医保基金主要用于支付参保居民符合规定的住院、大病、门诊特(慢)病及普通门诊等医疗费用。

     待遇水平:参保居民住院医疗费用由个人和医疗保险基金按照下列规定共同负担:

     参保居民一个年度内在本市三级、二级、一级医院(含社区卫生服务中心)首次住院的医疗费用,基本医疗保险基金起付标准为400元、300元、100元;第二次及以后住院的起付标准分别为300元、200元、50元 ;起付标准以下的费用由个人负担。

     参保居民在市内三级、二级、一级医院住院,发生符合基本医疗保险支付范围,起付标准以上、年度支付限额以下的医疗费用,医疗保险基金报销比例分别为70%、75%、80%,其中,儿童患白血病、先天性心脏病、脑瘫等特大疾病,在以上报销比例基础上再提高5%。

      参保居民在一个年度内的医疗费用医疗保险基金支付限额为15万元。大、中、小学生及18周岁以下未成年人一个年度内的医疗费用医疗保险基金支付限额为20万元。

     参保居民患病因病情需要,转往市外三级或专科医院的,由定点医疗机构出具转诊转院意见,经医疗保险经办机构审核备案后,可转往市外定点医疗机构治疗。转往市外定点医疗机构住院所发生的医疗费用,医疗保险基金报销比例在本市同级定点医疗机构报销比例的基础上减少5%。

     参保居民患病确需急诊、抢救的,可以在非定点医疗机构就医,但应在入院后3个工作日向参保地医疗保险经办机构备案。否则,所发生的医疗费用医疗保险基金不予支付。因抢救必须使用的药品可以适当放宽。

      参保居民在本人选定的基层定点医疗机构(一级医院、社区卫生服务中心)门诊就医,一次门诊医疗费用30元以上、180元以下的,医疗保险基金按60%的比例报销。一个参保年度内,参保居民最多享受四次普通门诊医疗报销待遇。

      另外,我市城镇居民基本医疗保险缴费提标的同时,增加了普通门诊和大病救助的业务项目,这两项业务个人不再缴费,从当年筹集的500元费用中切块使用。其中,城镇居民大病保险待遇分段计算,上不封顶。

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