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我市生育保险和职工基本医疗保险将合并实施

时间:2019-10-16 09:53:13 来源:阜阳日报 收藏

依据《细则》,我市将遵循“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的总体思路,开展生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作,随单位参加两项保险的在职职工,待遇享受条件、享受标准等均维持不变。

  《细则》明确,合并实施前,用人单位及其职工已办理社会保险参保登记,但未同时参加职工基本医疗保险、生育保险的,应在今年10月1日前到参保所在地社保经办机构进行变更登记。如未按时到经办机构办理变更登记,社会保险经办机构应直接维护增加相应的参保险种,并按合并实施后的职工基本医疗保险费率征收职工基本医疗保险费。

  合并实施后,随单位参加我市职工基本医疗保险的在职职工,同步参加生育保险。在基金征缴方面,生育保险费并入职工基本医疗保险费征收,缴费基数与核定的各项社会保险缴费基数保持一致,统一征缴。用人单位及其在职职工参加职工基本医疗保险,缴费费率为:国家机关、事业单位、社会团体8.8%(其中个人缴费为2%),企业及其他单位8.9%(其中个人缴费为2%),灵活就业人员8.4%。如有新规定,按新规定执行。

  支付待遇方面,新参保单位缴费次月起享受职工基本医疗保险政策规定的有关待遇,连续缴费满10个月(不含补缴月份)享受生育保险政策规定的有关待遇;原已参加生育保险的职工变更工作单位的,新单位应及时接续参保,在中断6个月内接续参保并补齐中断费用的,缴费时限累计计算;中断6个月以上的视同新参保。参保人员中断缴费的,不享受基本医疗(生育)保险待遇,中断及补费期间的基本医疗(生育)待遇,由用人单位承担,灵活就业人员由个人承担。

  合并实施前,参保单位欠缴职工基本医疗保险费或生育保险费的,继续停止享受医疗保险和生育保险待遇。合并实施后,参保单位欠缴职工基本医疗保险费的,从欠费次月起停止享受医疗保险和生育保险待遇。合并实施后,参保人员在生育定点医疗机构住院期间发生的合规生育医疗费用,由医保经办机构按定额方式与医疗机构结算;发生在异地的生育住院费用按本地同级别定点医院定额结算,未超出定额的据实结算。

  此外,参保人员发生异位妊娠及生育并发症的住院医疗费用,按职工基本医疗保险规定享受相关医疗待遇;失业人员领取失业金期间,符合国家政策生育,享受生育费用报销,不享受生育津贴;国家机关、事业单位新招录人员,办理参保手续时,以入编时间为准补足缴费,生产时连续缴费满10个月,符合国家政策生育,享受生育待遇;男职工配偶未就业(未参加城乡居民基本医疗保险)的享受生育医疗费用补助待遇,补助最高限额1000元,不足1000元的据实报销。男职工配偶未就业的已参加城乡居民基本医疗保险的不重复享受定额补助报销;参加职工基本医疗保险且符合享受生育保险待遇条件的女职工终止妊娠的,按原生育保险政策规定享受待遇,非医学原因终止妊娠的不享受生育保险待遇。

|责任编辑:WAN

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